PNMW formulaire Don de l'Art

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À L'AUTRE

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INSCRIPTION AU PROJET LE DON DE L'ART
La période d'inscription débute le 1^er septembre 2011
Les frais d'inscription sont de 100,00 $

Date

AAAA

Nom de l'école

Nom
Adresse
Ville	Province
Code Postal	Pays

Courriel

Tél:

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Primaire

Secondaire

Collège

Nombre total d'étudiants de votre école (ce nombre sera utilisé comme ligne directrice pour la levée de fonds): *

Facture requise pour les frais d'inscription

Oui

Non

Nombre de murales que vous désirez inscrire *

Nom de l'éducateur/éducatrice *

Tél: *

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Courriel *

Les frais d'inscription sont de 100,00 $ par murale et incluent 1 trousse d'art, les instructions et les règlements du projet.
(si vous désirez inscrire plus d'une murale, ajouter 100 $ par murale).

SVP postez votre chèque à Peindre de Nouveau Monde,
209 des Mélèzes, Pincourt, Qué, J7V 9V4

Pour plus d'information, n'hésitez pas à nous contacter
Agnès or André au 514-902-1219 ou 514-249-3343 cell